Способи опромінення можна розділити на дві групи: опромінення нерухомого поля (статичний опромінення) і рухоме опромінення.Опромінення нерухомого поля є класичним способом рентгенотерапії. Суть способу полягає в тому, що під час опромінення опромінюваним об'єкт і джерело фіксовані і нерухомі. Розрізняють місцеве опромінення (субтотальне опромінення) і тотальне опромінення всього тіла.

При місцевому опроміненні опромінюється поле розмірами 6 х 8 см, 8 х 10 см, 10 х 15 см і іноді 15 х 15 см при відстані фокус - шкіра 30 - 50 див. Відстань фокус - шкіра і поле встановлюються за допомогою тубусів. Субтотальне опромінення проводиться з площею поля мінімум 40 х 40 см, відстань фокус - шкіра 100 см (наприклад, опромінення всієї грудної клітки або живота). Облучаемое поле обмежується листами з свинцевої гуми. Опромінення всього тіла проводиться при фокусній відстані 180 - 250 див.

Особливим способом опромінення нерухомого поля є опромінення через ґрати. Опроміненням із застосуванням решітки називають спосіб рентгенотерапії, при якому доза опромінення передається хворому через ґрати, виготовлену з речовини з більшим порядковим номером (зазвичай з свинцю). При цьому частина опромінюваної поверхні тіла вкрита ґратами і не піддається опроміненню, а інша частина опромінюється через отвори. Завдяки цьому шкіра витримує великі променеві навантаження (до 500% порівняно з опроміненням без застосування решітки).Характеристикою застосовуваних решіток є коефіцієнт корисної дії. Під ним розуміється відношення площі покритої та відкритої частин поля. Найбільш часто застосовується 50%-ная решітка.

У вогнище потрапляє тільки частина поверхневої дози. Тканини, розташовані над вогнищем, особливо шкіра, поглинають значно більше випромінювання, ніж сам вогнище.

У випадку, коли чутливість вогнища до рентгенівського випромінювання не більше чутливості шкіри, без пошкодження останньої можна подавати необхідну осередкову дозу шляхом опромінення з декількох полів. Граничне значення дози, яку можна подавати на вогнище, визначається чутливістю шкіри до випромінювання і називається толерантної дозою. Толерантна доза-це доза, яку шкіра ще витримує без помітного і тривалого пошкодження. Її перевищення призводить до опіків.При одній і тій же толерантної дозі інтегральна доза змінюється в залежності від характеру рентгенівського випромінювання (у певних межах), від величини поля і від способу дозування випромінювання. Через велику поверхню шкіри можна подавати в осередок велику дозу. Різновидом опромінення нерухомого поля є опромінення з різних полів.

Способи глибокої терапії повинні бути такими, щоб при можливо найменших рівномірно розподілених навантажень на шкіру і тканини, що оточують вогнище, вогнищева доза була б максимальною. Статичний опромінення поля може задовольняти цим вимогам лише в деяких межах. Удосконалення способів опромінення призвело до створення рухомого опромінення. Суть його полягає в переміщенні під час опромінення джерела випромінювання і опромінюваної поверхні тіла відносно один одного. Відомі кілька систем рухомого опромінення.

 Пристрій для статичного опромінення являє собою нерухомий рентгенівський штатив. Він складається з однієї або двох колонок, в середній частині, що тримає рентгенівську трубку, і баласту пружинного типу або противаги, укріпленого на колонці. Рентгенівську трубку можна пересувати в вертикальному напрямку вгору і вниз, в горизонтальному напрямку вперед і назад, навколо осі трубки і навколо осі труби-держателя.

Штатив з однією колонкою зображено на рис. 11.22, внизу дана схема штатива фірми «Мюллер». Рентгенівську трубку можна пересувати у вертикальному напрямку в межах від 52 см до 190 см, а в горизонтальному напрямку на 40 див. Межі обертання рентгенівської трубки дозволяють встановлювати її в різні положення.

На верхній частині мал. 11.22 показаний штатив типу «TuR TS 3-2». Рентгенівську трубку можна пересувати у вертикальному напрямку в межах 50 - 200 см, а горизонтально на 30 див. Хворий розташовується на столі під джерелом. Стіл може бути нерухомий, пересувний, з регульованою висотою, плоский і з регульованою декою. Стіл пересувається або вручну, або за допомогою мотора.

 Системи та пристрої для рухомого опромінення. Їх спільною рисою є те, що вони задовольняють наступним вимогам:

1. при можливо малої променевому навантаженні на поверхню шкіри досягається рівномірне опромінення вогнища;

2. пучок рентгенівського випромінювання вузький;

3. пучок випромінювання під час всього опромінення центрований на вогнище.

Цим вимогам можна задовольнити різними способами. Джерело і опромінюваним вогнище переміщаються щодо один одного під час опромінення так, що пучок переміщається навколо вогнища як центру обертання. З механічної точки зору байдуже, нерухомий хворий, а джерело рентгенівських променів переміщується, або джерело є нерухомим, а хворий переміщається. Проте в системах рухомого опромінення, поширених на практиці, хворий найчастіше залишається нерухомим, а джерело випромінювання пересувається.При пересуванні хворого його внутрішні органи переміщуються, міняють форму, що призводить до неточностей центрування і дозування.

За механізмом руху системи рухомого опромінення поділяються на дві групи: джерела, що рухаються в одному напрямку (такими є ротаційні маятникові опромінювачі), і установки, які здійснюють складний рух (конвергентні та маятниково-конвергентні опромінювачі).Схеми основних типів опромінювачів показано на рис. 11.23.

Рис. 11.23. Основні типи рухомого опромінення 
а) ротаційне опромінення; б) маятниковий опромінення; в) тангенціальне маятниковий опромінення; г) поєднане опромінення; д) сферическо-спіральне поєднане опромінення; е) сферическо-маятникове поєднане опромінення

При класичному ротаційному опроміненні хворий сидить на обертовому стільці, а джерело рентгенівських променів фіксований. Рух відбувається по повній круговій траєкторії. Недоліком такої системи є неточність установки і фіксації хворого в необхідному положенні. У сучасних ротаційних установок для опромінення ці недоліки ліквідуються: хворий лежить, а джерело рентгенівських променів пересувається навколо нього. Вісь обертання проходить через опромінюваним вогнище.

 Маятниковий опромінення. Рух подібно ротационному, але відбувається не по повній кругової траєкторії, а лише по дузі. Кут руху менше 360'.

Рис. 11.24. Маятниковий опромінювач Kohler-а (SRW)

На рис. 11.24 показаний маятниковий опромінювач Kohler-а (SRW). Хворий лежить на горизонтальному столі, рентгенівська трубка рухається. Вісь обертання паралельна осі тіла хворого і проходить через опромінюваним вогнище. Різновид маятникового опромінення (тангенціальне маятниковий опромінення) опромінення поверхневих тканин на великий протяжності (наприклад, груди). Хворий розташовується так, що вісь обертання проходить через центр дуги, а джерело рентгенівських променів нахилений настільки, що напрям головного променя замість осі обертання центроване на поверхню тіла.

Рис. 11.25. Конвергентний опромінювач (SRW)

 Конвергентне опромінення. При цьому хворий лежить на столі, а джерело рентгенівських променів пересувається над ним по круговій траєкторії. Центральний промінь джерела пересувається по конічній поверхні. В даний час застосовується сферичний спіральний конвергентний опромінювач. Він відрізняється від попереднього тим, що джерело рухається по спіральній лінії кульового сегмента, віссю якого є опромінюваним вогнище. Конвергентний опромінювач показаний на рис. 11.25.

Шляхом комбінації рухів, описаних вище, можна отримати нові види опромінення. Такими є, наприклад, маятниково-конвергентне опромінення і сферическо-маятникове поєднане опромінення.

 Маятниково-конвергентне опромінення. Траєкторія руху джерела є результуючої двох рухів. Одне з них являє собою маятниковий рух за певною дузі, а інше - переміщення вздовж осі обертання. Перевага цього виду опромінення порівняно з простим маятниковим опроміненням велика площа опромінюваної шкіри і, відповідно, менша променеве навантаження на одиницю площі. Маятниково-конвергентним опромінювачем є рентгенівський апарат «Muller TU 1» (рис. 11.26).

 Сферическо-маятниковий конвергентний опромінювач. Рух джерела рентгенівських променів здійснюється за двома траєкторіями. Одна з них являє собою траєкторію маятникового руху, а друга - повільного обертання в напрямку, перпендикулярному до першого, навколо вогнища як центру обертання. Таким опромінювачем є «Spherotherix» (Medicor) (рис. 11.27). Найкращий результат дають маятниково-конвергентні та сферическо-маятникові конвергентні опромінювачі. З їх допомогою можуть проводитися прості види опромінень. Для застосування рухливих опромінювачів потрібна велика точність і висока кваліфікація обслуговуючого персоналу. Точна центрация на вогнище є основною умовою лікування.